DiaPeople

Гипергликемия

Гипергликемия и диабетический кетоацидоз

Доктор Андреас Фосселер (Dr. Andreas Vosseler), Германия

При гипергликемии уровень сахара в крови поднимается выше 250 мг/дл (13,9 ммоль/л). При очень высоких значениях речь идет об острой чрезвычайной ситуации. Это может привести к наступлению опасной для жизни диабетической комы.

Симптомы гипергликемии могут включать усталость, сильную жажду, учащенное мочеиспускание и тошноту. Причиной высокого уровня сахара в крови является, прежде всего, недостаток инсулина.

Гипергликемия встречается у людей с диабетом. Опасной ситуацией является диабетический кетоацидоз, который проявляется сладковатым запахом изо рта, углубленным дыханием и тошнотой, и может возникать преимущественно при диабете 1-го типа. При диабете 2-го типа кетоацидозы встречаются реже. При этом может возникнуть гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС) или кетоацидоз. Это также острая, угрожающая жизни чрезвычайная ситуация.

Как правило, люди с диабетом могут сами сбалансировать высокий уровень сахара в крови. Специалисты по диабету часто предоставляют людям, использующим инъекции инсулина, схему коррекции. Она показывает, при каких значениях уровня сахара в крови следует вводить корректирующий инсулин.

Внимание! Не вводите корректирующий инсулин слишком рано после еды. Это связано с риском гипогликемии, так как инсулин, введенный до еды, продолжает действовать в организме. Узнайте у специалистов по диабету, в какой момент после еды при повышенном уровне сахара в крови можно начинать применять корректирующий инсулин.

1.Симптомы: как распознать гипергликемию?

Уровень сахара в крови, при котором появляются первые признаки гипергликемии, у разных людей различается.

Частые симптомы высокого уровня сахара в крови:

Сильная жажда
Усиление позывов к мочеиспусканию
Сухость во рту
Усталость
Нарушения зрения
Тошнота и рвота
Боли в животе
Отсутствие аппетита
Сладковатый запах выдыхаемого воздуха
Углубленное дыхание (дыхание Куссмауля)
Судороги
Измененное сознание
Углубленное дыхание и сладковатый запах изо рта могут быть признаками диабетического кетоацидоза. Это опасная ситуация, которая требует немедленных действий.

Полезно знать:

Вы не уверены, вызвано ли это состояние гипергликемией или гипогликемией? . Посмотрите это видео об острых чрезвычайных ситуациях при диабете (Видео сопровождается субтитрами на русском языке.)

2. Каковы причины гипергликемии?

Повышенный уровень сахара в крови может быть вызван разными ситуациями. Причины отчасти связаны с техникой проведения терапии. Например, если инфузионный набор инсулиновой помпы не менялся в течение длительного времени и инсулин перестал действовать должным образом. Свою роль может играть и контроль протекания болезни: например, если содержание углеводов в еде было недооценено и было введено слишком мало инсулина или если лекарства или инсулин не были приняты. Кроме того, уровень сахара в крови может повышаться при стрессе или болезни, поскольку потребность в инсулине возрастает. Изменение мест инъекции также может способствовать повышению уровня сахара в крови.

Ниже перечислены возможные причины высокого уровня сахара в крови.

Диабет еще не обнаружен (первая манифестация)
Больной забыл ввести инсулин или недооценил содержание углеводов в еде
Повышенная потребность в инсулине в результате инфекции или стресса
Инсулин перестал действовать в полной мере (например, из-за сильной жары)
Дефект инсулиновой шприц-ручки, иглы, инсулиновой помпы или инфузионного набора
Изменение мест инъекции (липогипертрофия)
Лекарства, снижающие чувствительность к инсулину (например, глюкокортикоиды) или вызывающие резкое повышение уровня глюкозы в крови.

3. Как можно предотвратить гипергликемию?

Тяжелую гипергликемию, а также гипогликемию можно предотвратить с помощью определенных мер. Например, имеет смысл всегда иметь при себе «аварийную аптечку диабетика». В такой аптечке должны находиться все принадлежности, необходимые для лечения диабета: глюкоза, инсулиновая шприц-ручка, дополнительная ампула инсулина и батарейки для инсулиновой помпы. Также имеет смысл информировать окружающих о заболевании. Тогда окружающие отнесутся с пониманием, если вам понадобится перерыв из-за высокого или низкого уровня сахара в крови. Если школьный класс или трудовой коллектив знает о возможных нарушениях обмена веществ, можно избежать более серьезных чрезвычайных ситуаций.

4. Первая помощь при гипергликемии

5. Что такое диабетический кетоацидоз?

При диабетическом кетоацидозе уровень сахара в крови может значительно превышать 250 мг/дл (13,9 ммоль/л). Он развивается в результате острого дефицита инсулина и требует немедленного лечения. Кетоацидоз в основном поражает людей с диабетом 1-го типа, поскольку их поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или вырабатывает его очень мало. Но диабетический кетоацидоз может возникнуть и у людей с диабетом 2-го типа.

Что происходит при кетоацидозе?

Инсулин — это необходимый для жизни гормон. Он обеспечивает поступление сахара (глюкозы) из крови в клетки организма для производства энергии.

Если в крови слишком мало инсулина, сахар не попадает в клетки и уровень сахара в крови повышается. Для того чтобы удовлетворить потребность в энергии по-другому, организм усиленно расщепляет жировые запасы. В результате этого процесса образуются кислые кетоновые тела. Они накапливаются в крови и могут привести к закислению организма — состоянию, называемому ацидозом.

Часть кетоновых тел выводится с мочой и выдыхается. При этом дыхание приобретает сладковатый запах. Значительное повышение сахара в крови приводит к усилению позывов к мочеиспусканию. Это приводит к большой потере жидкости и электролитов. Возникает риск обезвоживания и нарушения кровообращения. Поэтому пациенту с диабетическим кетоацидозом при лечении необходимо, прежде всего, большое количество жидкости. Без принятия необходимых мер и соответствующей терапии кетоацидоз приводит к диабетической коме и является опасным для жизни.

Какие симптомы встречаются при кетоацидозе?

Диабетический кетоацидоз обычно сопровождается очень высоким уровнем сахара в крови: свыше 250 мг/дл (13,9 ммоль/л). Однако высокий уровень сахара в крови не означает автоматически наличие кетоацидоза.

Помимо типичных признаков гипергликемии (сильная жажда, усиление позывов к мочеиспусканию, сухость во рту), существуют симптомы, указывающие на диабетический кетоацидоз.

Боли в животе, тошнота и рвота
Сладковатый запах выдыхаемого воздуха
Углубленное дыхание (дыхание Куссмауля)
Измененное сознание

Как проверить наличие кетоацидоза?

Если люди с диабетом 1-го типа наблюдают у себя вышеперечисленные симптомы, им следует немедленно измерить уровень сахара в крови. Если значение превышает 250 мг/дл (13,9 ммоль/л), необходимо провести тест на кетоновые тела. Кетоны могут быть измерены в моче или крови. Рецепт на тест-полоски для определения кетонов в моче или крови можно получить у врача-диабетолога. Некоторые глюкометры могут также измерять содержание кетонов в крови с помощью специальных тест-полосок.

Полезно знать:

При кетоацидозе не следует слишком быстро снижать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить негативные последствия (например, отек головного мозга).

Что делать при кетоацидозе?

Если результат теста на наличие кетовых тел положительный, необходимо срочно принять соответствующие меры. Для того чтобы правильно действовать в чрезвычайной ситуации, люди с диабетом 1-го типа должны заранее обсудить это со своим врачом.

На начальном этапе диабетического кетоацидоза подготовленные пациенты обычно могут помочь себе сами. Важно много пить и вводить быстродействующий инсулин. Кроме того, следует проверять уровень сахара в крови через короткие промежутки времени (обычно каждые 2 часа) и избегать физических нагрузок. Если ни показатели, ни симптомы не улучшаются в течение нескольких часов или если уже наблюдаются тяжелые симптомы (такие как рвота, боль в животе, сонливость), следует немедленно вызвать врача. В случае очень плохого самочувствия или неуверенности в правильности принимаемых мер всегда обращайтесь к врачу.

Каковы причины диабетического кетоацидоза?

Диабетический кетоацидоз может возникнуть по разным причинам. В этой ситуации инсулина уже нет или он почти отсутствует.

Диабет 1-го типа: кетоацидозы возникают в основном при диабете 1-го типа, когда гипергликемия долгое время не распознается и не лечится и развивается тяжелый дефицит инсулина.

Поскольку симптомы диабета 1-го типа часто остаются неизвестными, его первое проявление часто приводит к опасному кетоацидозу. Но диабетический кетоацидоз может возникнуть и при установленном диабете 1-го типа по следующим причинам:

Тяжелые инфекции
Острые сердечно-сосудистые нарушения
Введено слишком мало инсулина, или пациент забыл ввести инсулин
Тяжелый дефицит инсулина из-за технических проблем

Диабет 2-го типа:

при диабете 2-го типа диабетические кетоацидозы встречаются редко.

Причины могут быть следующими.

Причиной дефицита инсулина также может быть, например, неисправность катетера инсулиновой помпы или недействующий инсулин.
Другие причины смотрите выше, в разделе "Каковы причины гипергликемии?"

6. Гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС) при диабете 2-го типа

У людей с диабетом 2-го типа уровень сахара в крови также может резко подскочить, когда инсулина почти не остается или он не действует. Однако, поскольку у них поджелудочная железа обычно всегда вырабатывает хотя бы небольшое количество инсулина, массивного образования кетоновых тел, как при кетоацидозе, не происходит. Сокращение ГГС означает «гипергликемический гиперосмолярный синдром».

Это нарушение обмена веществ очень опасно. У больных иногда наблюдается экстремальный уровень сахара в крови — более 600 мг/дл (33,3 ммоль/л) или даже 1000 мг/дл (55,5 ммоль/л). Кроме этого, наблюдается сильное обезвоживание.

Гипергликемический гиперосмолярный синдром может быть спровоцирован следующими ситуациями:

Инфекции
Острые сердечно-сосудистые нарушения
Рвота
Сильная диарея
Заболевания почек
Большое количество напитков с высоким содержанием сахара (например, фруктовые соки или лимонад)
Медикаменты, такие как диуретики, некоторые психотропные препараты и глюкокортикоиды

Типичные признаки:

Сильная жажда
Частое мочеиспускание
Нарушения зрения
Судороги икроножных мышц
Усталость
Учащенное сердцебиение
Низкое артериальное давление
Головокружение
Приступы слабости
Судороги

Статья "Гиперкликемии и диабетический кетоацидоз" в оригинальном источнике https://www.diabinfo.de

Видеоматериал "О гипергликемии"
( источник: Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии в Санкт-Петербурге)

Гипергликемическая кома - это (источник: Городская поликлиника №7 г.Гродно)